Отношения между сном и депрессией довольно сложные, но важно уловить одну ключевую мысль.
Эти проблемы часто идут рука об руку, потому, если вы или кто-то из близких испытывают одно из этих расстройств, не спешите исключать второе. Иногда симптомы одного отвлекают от другого и усложняют диагностику, а следом и лечение. Депрессия может привести к нарушениям сна, а нарушения сна могут “подготовить почву” для депресии.
Короче говоря, у них есть некоторые общие биологические механизмы.
О каких нарушениях сна идёт речь при депресии:
  • невозможности уснуть и поддерживать сон;
  • сне, который не восстанавливает;
  • дневной сонливости;
  • пересыпании;
  • невозможности проснуться утром.
Сон – это поведение, характерное для всех млекопитающих, очень консервативное и нормальное. Это продукт мозга для мозга.
Депрессия – это болезнь, расстройство. Более 30 млн людей в мире по данным ВОЗ от неё страдают. Депрессия – лидирующая причина потери трудоспособности (только вдумайтесь, как жесть!).
Более 60% людей с депрессией страдают бессонницей, а для депрессивной фазы биполярных расстройств характерна ещё и гиперсомния или дневная сонливость у каждого пятого пациента.
У людей с бессонницей риск развития депрессии в 10 раз выше тех, кто нормально спит. У людей с депрессией риск нарушений дыхания во сне (например, апноэ) в 5 раз выше. А лечение апноэ с помощью аппарата механически нагнетающего воздух зачастую облегчало депрессию и эффект закреплялся (после года использования), девайс по сути просто не даёт прерываться дыханию храпом как бы.
У подростков с проблемами сна (бессонницей и гиперсомнией, излишней сонливостью) депрессия в исследованиях была более затяжной и тяжёлой и часто сопровождалось потерей веса, координации и ангедонией (неспособностью испытывать удовольствие). Среди подростков, которые в опросах говорят, что несчастны, 73% говорят, что невысыпаются ночью.
Осеннюю депрессию часто объясняют сменой циркадных ритмов и сна из-за изменений светового дня.
Почему эта связь важна в контексте лечения?
Лекарства от депрессии, действующие через серотониновые пути, нарушают REM-фразу сна, так же действует и депривация. Антидепрессанты, действующие через гистаминовые пути, наоборот седируют пациентов, улучшая качество сна краткосрочно, а долгосрочно – вредят. А при лечении антидепрессантами пост-травматического синдрома, у пациентов могут начаться кошмары. Ещё жалуются на синдром беспокойных ног и многие другие проблемы сна.
Восстановление нормальных дневных активностей и интереса к ним у больных депрессией вызывает нормализацию потребности во сне. а следом сон становится глубже и длительнее. А депривация сна (неестественное прерывние) дает краткосрочный эффект снижения депресии. Правда он развеивается, как только человек снова отоспался.
В исследованиях оказалось, что наилучший эффект для восстановления сна достигался, когда принималась небольшая доза антидепрессантов ранним вечером, а не прямо перед сном. И всё это в комплексе с когнитивно-поведенческой терапией (которая считается самой эффективной в долгосрочной перспективе по обоим проблемам).
Поэтому обратите внимание, что важно записать продолжительность и характеристики сна в течение хотя бы недели, и обсудить их с терапевтом при планировании лечения депрессии.
Вы всё ещё готовы сказать друзьям в депрессии, что им надо перестать ныть и утро вечера будет мудреннее?
И ещё, у людей с бессоницей выше риски как ментальных проблем (тревожность, бессоница, алко- и наркозависимостей – в 1.5-4 раза), так и физиологических  – от диабета до суицида. Кто ещё не читал про гигиену сна, самое время победить потенциальные проблемы сна на ранней стадии.